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发表于 2011-8-19 10:30
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第二个问题,谈一谈高山病的发病原因和机制。
高山病主要病因是缺氧,其它原因较次。氧是人类生存和发育成长基本条件之一,所以高山缺氧势必会造成人体各种功能障碍,结构的损害,从而产生各种疾病。
缺氧对机体的影响,综合的作用主要表现在能量代谢。大脑缺氧的早期,轻度情况下,人处于兴奋状态,我们经常可以登山时看到,有些平常比较腼腆的人到山上变得很大胆,话也敢说了,事也敢做了,原来很谦虚的人在山上可以变得很狂妄了,很会吹牛,在某种情况下,缺氧会导致心理变化,大脑皮层处于一种兴奋状态,人表现的张扬亢奋。然后,如果缺氧进一步加重,大脑皮层受到抑制,这时人比较郁闷,很受压制,沉默寡言更严重,还会有幻听,幻视。另外人走路不太稳,自控能力比较低,在高原(山)上,登山运动员较易发生争吵。还可能变得很固执,一意孤行。人到那份上,自己都不知自己怎么回事了。
人在缺氧时,判断能力不是很准确,会有意识朦胧,模糊,一直到晕厥。
缺氧对心脏也产生影响,心率每分钟增加20-40次,人就比较难受。缺氧会影响消化,胃蠕动变慢,人不想吃东西。并且将影响微循环,由于氧和营养要经过微循环才能供身体各部分使用。如果微循环有问题,人体的能量供应会产生不足。缺氧对内分泌的影响,使人体内环境发生变化。 会影响泌尿系统,阻碍水和Na的排出。另外由于内分泌的影响是全身性的,所以缺氧的影响广泛而弥散。低氧也是冻伤,雪盲易发生的原因。
第三个问题:高山病的防治
这张表是登山事故,死亡原因第一位滑坠,二雪崩,三高山病,因此我们对高山病给予足够重视。急性高山病经过治疗,休养,基本能恢复,不会留下后遗症。
第一个就是急性高山反应,这是最常见的,这个表统计在3350-5500米之间的1925人中有800多人发生高山病,有240多人在3天内渐渐恢复,随着停留时间延长,完全活得很快乐的越来越少,大多数比较痛苦 。
一般来讲,急性高山反应在6-12小时发病,大部分十几个小时后发病,最长的24小时后发病,一般在三天以内恢复,最长的人14天以后才慢慢恢复。
主要表现:5900米以上,轻度反应100%(包括藏族在内),大家都有,不分藏汉,一律平等。 较重的反应,如浮肿,全身无力,精神不佳,眼睛浮肿,显然汉族多。随着海拔高度增加,人数越来越多。主要症状是头痛、头昏、睡眠不佳、全身无力、食欲不好、浮肿等几种反应。
急性高山反应的预防:高山病的诱因关键是缺氧。有些病可以预防,因为它和到达高度,上升速度有明确关系,因此上高原要慢慢上。它也和个体适应能力有关。在进山前进行体能训练,做有氧运动,(主要是耐力性项目),长跑、游泳等等,很有用处。高山反应的严重程度,恢复快慢和整体素质有关系,有一个很大忌讳就是上山前不要得大病,尤其伤风感冒正在流鼻涕擦眼泪,不要上,这是不太安全。
高山反应和心理因素有关,有人出问题,心理紧张,身体没有什么不好。进山以前,听了很多传闻,过唐古拉山口时不知道已经到了,没出问题。过了以后,有人开玩笑说到了,他就马上不行了,这其实是紧张状态下的生理反应。
药物预防: 药物有两种比较可靠。复方党参片,进高原之前两天开始服用,每天8片,减少高山反应的效率为80%。部队上销量很大,由于一般平原用不上,药店里没有这药。
另一种药片也有效,醋氮酰胺,本质上一种缓和的利尿药,是磺胺类药,在国外用较多,英文名Diamox。进山前一到二天开始用,每12小时服一次,一次250毫克,上高原后继续服用,共服药3-4天停。
治疗问题:
1、扛着,等着机体适应,如果适应不了就回家,不要硬撑。
2、对症治疗,头病医头,脚痛医脚,让病人感觉舒服一点。
头痛就用一般止痛片就很有效,又简单 ,又好买,又管事。对胃刺激小。阿斯匹林也行,但对胃刺激大,总之: 止痛的药就可以用。 血压高,用降压灵(治早期高压的药),再用一点利尿片,小剂量。 浮肿:受重力影响比较大的部位,如眼睑,下肢易浮肿。用氨茶碱,有利尿和扩张血管作用,效果不错。100毫克一片,一片就行,一天1到3片。肿的程度严重,可以用双氢克尿塞,25毫克1片,一片就行了,剂量要小,因为是高山反应是正常反应,而速尿片副作用较大。
急性脑水肿,急性脑昏迷是比较严重的问题,会威胁生命。
它是由于细胞水纳滞留,细胞内水肿和细胞间隙水肿(从血管里渗出的水份增加)两种造成的脑水肿
治疗:1、吸氧,一般的高山反应一分钟氧气流量用1-2升就可以了,脑水肿则要用3-6升氧。吸氧,颅内压很快下降,头痛,恶心的症状也会几乎消失。
2、脱水治疗。主要口服药,用速尿片,40-80毫克,一天服3次左右,一天总量不要超过180毫克,在利尿的同时注意补钾,利尿时把大量钾排出去了,人体比较衰弱,而且电解质不平衡以后,,心脏等部位容易出现毛病,要吃水果或补充钾盐KCL。直接作用血脑屏障的药物,50%高分子葡萄糖注射,20-60毫升,甘露醇,(降颅压的药),250毫升 ,一天二次。还有地塞米松,低分子右旋糖酐等。要控制剂量,计算补充程度,还要加钾、ATP等,这个方法要由医生使用。
急性肺水肿 :它是重要的高山病,在文献上看, 最低发生区域报告2250米。它和平原肺水肿不一样,不是因为感染引起的。4000米以上,发生率逐步在增加。发病率根据不同数字统计,为5.7%~12.7%,死亡率10%-40%。 病因是肺动脉高压,肺动脉血容量增加,肺的毛细血管透通性增加,肺毛细血管及小动脉栓塞等。
预防:要有比较良好的身体状态进入高原地区,不要在伤风感冒,发烧等有些疾病的情况下去,并且要逐步适应,不要上升太快。
症状和治疗:首先要识别肺水肿。全身的症状是头痛、食欲不好、呕吐、恶心、这种综合的状态,高山反应都会有。特点是呼吸问题,咳嗽、痰多,痰形状有特性,血呈紫色,或粉红色,有气泡在里头,很多,一团一团的。病人不发烧,心率快,呼吸急,不能平躺。
治疗的关键是给氧,利尿,降低肺动脉压,病情稳定后,往山下送。这是最好的办法,送下去愈低愈好。暴发性肺水肿,演变得的很快,没有过渡阶段,呼吸困难,剧烈头痛,呕心,马上进入昏迷,而不出现明显的呼吸系统症状,更加凶险。
4.红细胞增多症
这种病发作较慢,我就不介绍了。
5. 冻伤:
治疗要快速复温,慢速复温效果不好,快速能保留更多残肢。用热水泡,40-42度的热水泡20-30分钟,一直泡1-2周,开始的越早越好。不马上开始的,它随着气温升高冻结组织慢慢开始自己化,对冻伤组织损伤大。可以涂呋喃西林霜剂,效果不错。
预防:戴手套,帽子,鼻罩等等,注意避风,要弄干袜子,不穿小鞋,不戴手套或戴薄手套很危险;不要碰金属,石头。
我们要知道这些高山病的症状,有病要承认。登山的人中,两种人容易出问题。一种怎么都不承认有病,硬挺,或是忍耐力太强容易忽略:另一种人则神经过敏,造成很多不必要的麻烦,而真的病了,又可能被大家忽视。另外,一旦发生问题,要慎重,不要冒险,要观察。最好每上升500米,适应一夜,再爬高,
缺氧是高山病的第一原因,最好的办法是下撤。75年登珠峰,有一个队员高山反应,吐了一地,喷射呕吐,颅内压增高,神志不清。我觉得不是高山肺水肿或高山昏迷。他说自己不行了,死活不想走。别人把他拖起来向下拉,拉到5800米自己能走了,走到5700米想找根烟抽了。由于高山病发作时生不如死,很多人不肯走,要逼他下撤,这是是非常重要的手段.
饮食:尽可能吃高糖的食品,结构调整为第一碳水化合物,第二脂防,第三蛋白质,有条件的多摄入液体能量,如果汁、肉汤,牛奶,还能补充一部分水份。奶茶是很好的一种食品,酥油茶也好,是高热量食品,并且脂肪多,对皮肤有保护,湿润的作用。里面的茶碱还可以利尿作用。
登山前身体检查 :
到4000、5000米以下去旅游、只要没有严重心、肺、肝的疾病就可以去。曾有中风或肺栓塞,严重贫血,镰刀型细胞疾病,怀孕,血压比较高等免去。 |
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